Napriek tomu, že  urolitiáza postihuje plošne  10-12 % populácie, sú regióny, kde je zriedkavá, napríklad Grónsko, alebo pobrežie Japonska.  Výskyt močových kameňov sa v posledných rokoch zvyšuje, pričom vek ich nástupu klesá. S prevalenciou > 10 % a očakávanou mierou recidívy  50 % má urolitiáza dôležitý vplyv nielen na systém zdravotnej starostlivosti, ale hlavne na komfort života jednotlivca a prežívania pri akútnych stavoch .  Po recidíve sa riziko následného relapsu zvyšuje a interval medzi recidívami sa skracuje.  Epidemiologické štúdie odhalili, že urolitiáza je bežnejšia u mužov (12 %) ako u žien (6 %) a vyskytuje sa najčastejšie vo veku 20 až 40 rokov u oboch pohlaví. Etiológia tejto poruchy je multifaktoriálna a úzko súvisí s návykmi alebo praktikami diétneho životného štýlu.  

čo je nové?    ambulancia   ochorenia obličiek   urolitiáza

Urolitiáza - ambulancia

Urolitiáza je všeobecný názov skupiny ochorení zastrešujúci výskyt kamenných novotvarov v obličkách, močovom mechúre a v močových cestách. Podľa výskytu kameňov rozpoznávame          

• nefrolitiáza → kamene obličkovej panvičke  
  

• ureterolitiáza →kamene v močovode            
  

• uretrolitiáza →kamene v močovom mechúre 
  

Tvorba obličkových kameňov alebo  je zložitý proces, ktorý je výsledkom niekoľkých fyzikálno-chemických dejov vrátane presýtenia, tvorby jadier, rastu, agregácie a retencie v obličkách a močových cestách. Dnes vieme, že  presýtenie šťavelanom vápenatým je prevládajúci stav vo väčšine  prípadov výskytu obličkových kameňov.  

Obličkové kamene sú klasifikované podľa ich chemického zloženia. Kryštalizácia a následná litogenéza môžu nastať s mnohými rozpustenými látkami v moči. Aby sa vytvorili kryštály, moč musí byť presýtený vzhľadom na kamenný materiál, čo znamená, že koncentrácie sú vyššie ako termodynamická rozpustnosť tejto látky. Úroveň supersaturácie moču koreluje s typom vytvoreného kameňa a zníženie supersaturácie je účinné pri prevencii recidívy kameňa.

Oxalát vápenatý (CaOx) je prevládajúcou zložkou väčšiny kameňov, ktoré tvoria viac ako 80 % kameňov. Zvyšných 20 % tvorí struvit, cystín, kyselina močová a iné kamene. Ako bolo uvedené vyššie, základom tvorby vápenatých kameňov je presýtenie moču vápenatými soľami tvoriacimi kameň. Metabolické abnormality, ako je hyperkalciúria, hypocitratúria, hyperoxalúria, hyperurikozúria a dnavá diatéza, môžu zmeniť zloženie alebo saturáciu moču tak, že sa zvýši tvorba kameňov. U pacientov, ktorí majú napríklad CaOx kamene, môže byť zvýšené vylučovanie kyseliny močovej močom, často v dôsledku nadmerného príjmu bielkovín. Hyperurikozúria znižuje rozpustnosť CaOx a podporuje tvorbu kameňov heterológnou nukleáciou na povrchu hladín urátov monosodných. Avšak pacienti, ktorí majú hyperurikosurické kalciové kamene sa líšia od pacientov s dnou a kameňmi z kyseliny močovej tým, že majú vyššie pH moču a vyššiu hladinu kyseliny močovej. Akákoľvek bunková dysfunkcia, ktorá môže ovplyvniť rôzne močové ióny a iné látky, môže tiež ovplyvniť presýtenie CaOx a kryštalizáciu v obličkách. Tvorba kryštálov, najmä fosforečnanu vápenatého (CaP) a CaOx, v močovom trakte je rozšírená. Keďže ľudia vylučujú milióny močových kryštálov denne bez toho, aby sa u nich objavili obličkové kamene, je pravdepodobný aspoň prechodný vývoj presýtenia. Presýtenie je však len jedným krokom v procese tvorby kameňa. Na tvorbu kameňov je potrebné, aby kryštály zostali v obličkách a mali by sa tiež nachádzať na miestach, odkiaľ môžu kryštály ulcerovať na renálny papilárny povrch a vytvárať kamenný nidus. Renálne poškodenie podporuje retenciu kryštálov a rozvoj kamenného nidu na renálnom papilárnom povrchu a ďalej podporuje nukleáciu kryštálov pri nižšom presýtení. Jedným z prístupov, ako zabrániť tvorbe kameňov, by teda bolo zastaviť zadržiavanie kryštálov. Keďže presýtenie je nevyhnutné pre tvorbu kameňov, ďalším hlavným terapeutickým cieľom je zníženie presýtenia. Zdá sa, že reaktívne formy kyslíka (ROS) sú tiež zodpovedné za poškodenie buniek, preto by zníženie renálneho oxidačného stresu mohlo byť účinným terapeutickým prístupom. 

Akceptovaná liečba obličkových kameňov sa pohybuje od pozorovania (bdelého čakania) až po chirurgické odstránenie kameňa. Rôzne faktory, ako je veľkosť kameňov, závažnosť symptómov, stupeň obštrukcie, funkcia obličiek, umiestnenie kameňa a prítomnosť alebo neprítomnosť pridruženej infekcie, ovplyvňujú výber jedného typu intervencie pred druhým.

Kamene menšie ako 5 mm majú vysokú pravdepodobnosť spontánneho prechodu, ktorý môže trvať až 40 dní. Počas tejto bdelej čakacej doby môžu byť pacienti liečení hydratáciou a liekmi proti bolesti. Kamene väčšie ako 5 mm alebo kamene, ktoré neprechádzajú, sa však liečia intervenčnými postupmi. Otvorené chirurgické postupy na liečbu ureterických kameňov za posledných 30 rokov postupne vymizli a nahradili ich minimálne invazívne techniky ako ESWL alebo ureteroskopia.

ESWL je neinvazívny postup, ktorý využíva rázové vlny na fragmentáciu kameňov. Táto technika je najpoužívanejšou metódou liečby obličkových a ureterálnych kameňov. Úspešnosť liečby však závisí od zloženia kameňa, veľkosti, vlastností a umiestnenia kameňa, ako aj od typu prístrojového vybavenia a frekvencie výbojov. Je tiež potrebné vziať do úvahy, že rovnaké sily, ktoré sú nasmerované na kamene, majú škodlivé účinky na okolité tkanivá. Nie sú zriedkavé poškodenia brušných orgánov, ale zďaleka najčastejším poranením je akútne renálne krvácanie, hoci jeho skutočný výskyt je nejasný a nedostatočne definovaný. Najčastejšie sa renálne krvácanie dá zvládnuť konzervatívne; v zriedkavých prípadoch sú však komplikácie fatálne. Hlásenia perirenálneho hematómu po ESWL sa pohybujú od menej ako 1 % do viac ako 30 %.*  Okrem toho sa ESWL spája s dlhodobými medicínskymi účinkami, ako je diabetes mellitus a hypertenzia.

Okrem ESWL boli na odstránenie ureterálnych kameňov vyvinuté ďalšie postupy, ako je ureteroskopia (URS). Hlavnou nevýhodou URS je, že je invazívnejšia ako ESWL a miera perforácie močovodu a tvorby striktúr zostáva okolo 2 až 4 %.  Zostáva nejasné, ktorá liečebná modalita je lepšia ako iná a konečné rozhodnutie by malo byť založené na preferenciách pacienta, veľkosti a umiestnení kameňa, odbornosti lekára a nákladoch na zákrok