Košík
0
0,00 €
Sepsa
Stručne
Sepsa je potenciálne život ohrozujúci stav, ktorý vzniká ako prehnaná až abnormálna reakcia imunitného systému na infekciu. Sepsa môže pri nekontrolovanom priebehu spôsobiť poškodenie vlastných tkanív a orgánov a multiorgánové zlyhanie. spôsobený sepsou, ktorá sa nezlepšuje po výmene tekutín . [ 9 ]
Epikríza sepsy
Sepsa môže byť výsledkom infekcie → baktériami, vírusmi a hubami, zvyčajne však baktériami. Bežné miesta primárnej infekcie zahŕňajú pľúca, mozog, močové cesty, obličky a kožu. Rizikovými skupinami sú deti a seniori, imunikonfrontovaní pacienti, chronicky chorí pacienti, traumy a popáleniny. Po úvodnej fáze sepsy charakterizovanej nadmerným zápalom (niekedy vyúsťujúcim do cytokínovej búrky) môže nasledovať predĺžené obdobie zníženej funkcie imunitného systému. Každá z týchto fáz sa môže ukázať ako smrteľná. Na druhej strane syndróm systémovej zápalovej odpovede sa vyskytuje u ľudí bez prítomnosti infekcie, napríklad u ľudí s popáleninami, polytraumou alebo počiatočným stavom pri pankreatitíde a chemickej pneumonitíde.
Pred zavedením antibiotík boli gram-pozitívne baktérie primárnou príčinou sepsy, čo bolo zhruba do 50. rokoch 20. storočia. Po zavedení antibiotík to boli gramnegatívne baktérie → Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa a druhy Klebsiella. Plesňová sepsa predstavuje približne 5 % prípadov ťažkej sepsy a septického šoku; najčastejšou príčinou mykotickej sepsy je infekcia kvasinkami rodu Candida, častá infekcia získaná v nemocnici.
Príznaky sepsy
Zdravý organizmus uvoľňuje do krvi zápalové mediátory → cytokíny a/alebo proteíny na boj proti infekcii. Ak nie sú kontrolované, spúšťajú rozsiahly zápal, tvorbu krvných zrazenín a zvyšujú priepustnosť ciev. V dôsledku toho dochádza k narušeniu prietoku krvi, poklesu diastolického tlaku, čo zbavuje orgány živín a kyslíka a vedie k ich poškodeniu.
Okrem zníženia tlaku môžu mať ľudia so sepsou horúčku alebo triašku, nízku telesnú teplotu, zrýchlené dýchanie, zrýchlený tep, zmätenosť a opuchy. Včasné príznaky zahŕňajú zrýchlený tep srdca, znížené močenie a vysokú hladinu cukru v krvi . Medzi príznaky potvrdenej sepsy patrí zmätenosť, metabolická acidóza (ktorá môže byť sprevádzaná rýchlejším dýchaním, ktoré vedie k respiračnej alkalóze), nízky krvný tlak v dôsledku zníženej systémovej vaskulárnej rezistencie , vyšší srdcový výdaj a poruchy zrážania krvi, ktoré môžu viesť k zlyhanie orgánov. Horúčka je najčastejším príznakom sepsy, ale nemusí sa prejaviť u seniorov a u ľudí s oslabenou imunitou.Pokles krvného tlaku pozorovaný pri sepse môže spôsobiť závraty a je súčasťou kritérií pre septický šok. Oxidačný stres sa pozoruje pri septickom šoku so zníženými hladinami medi a vitamínu C v obehu.
Diastolický krvný tlak klesá počas skorých štádií sepsy, čo spôsobuje zvýšenie pulzného tlaku, čo je rozdiel medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom. Ak sa sepsa stane závažnou a hemodynamický kompromis napreduje, systolický tlak sa tiež zníži, čo spôsobí zníženie pulzného tlaku. Pulzný tlak nad 70 mmHg u pacientov so sepsou koreluje so zvýšenou šancou na prežitie. Rozšírený pulzný tlak tiež koreluje so zvýšenou pravdepodobnosťou, že niekto so sepsou bude mať prospech z IV tekutín a bude na ne reagovať.
Diagnostika sepsy
Rýchla a presná diagnostika je kľúčom k zníženiu úmrtí na ťažkú sepsu. Počas prvých troch hodín po podozrení na sepsu by mali byť k dispozícii markery → leukocyty, sérový laktát a analýza kultúr pred začatím podávania antibiotík, pokiaľ to neodloží ich použitie o viac ako 45 minút.
Ak krvný tlak zostane nízky napriek počiatočnej intervencii tekutinou 30 ml/kg alebo ak je počiatočný laktát ≥ 4 mmol/l (36 mg/dl), do šiestich hodín sa má merať centrálny venózny tlak a saturácia centrálnej venóznej krvi kyslíkom. Laktát by sa mal znova zmerať, ak bol počiatočný laktát zvýšený.
Do dvanástich hodín je nevyhnutné diagnostikovať alebo vylúčiť zdroj infekcie, ktorý by si vyžadoval urgentnú kontrolu zdroja, ako je nekrotizujúca infekcia mäkkých tkanív, infekcia spôsobujúca zápal výstelky brušnej dutiny, infekcia žlčovodu alebo črevného traktu. infarkt. Prepichnutý vnútorný orgán (voľný vzduch na röntgenovom alebo CT vyšetrení brucha), abnormálny röntgen hrudníka zodpovedajúci zápalu pľúc (s fokálnym zakalením) alebo petechie, purpura alebo purpura fulminans môžu naznačovať prítomnosť infekcia.
Ešte stále sa môžeme stretnúť s diagnostikou sepsy s pomocou kritérii systémovej zápalovej odpovede → SIRS. Ak sú kritériá SIRS negatívne, je veľmi nepravdepodobné, že osoba má sepsu; ak sú pozitívne, existuje len mierna pravdepodobnosť, že osoba má sepsu. Podľa SIRS existovali rôzne úrovne sepsy: sepsa, ťažká sepsa a septický šok. Definícia SIRS je uvedená nižšie:
SIRS je prítomnosť dvoch alebo viacerých z nasledujúcich príznakov: abnormálna telesná teplota , srdcová frekvencia , dychová frekvencia alebo krvný plyn a počet bielych krviniek.Sepsa je definovaná ako SIRS v reakcii na infekčný proces.
Ťažká sepsa je definovaná ako sepsa s vyvolanou orgánovou dysfunkciou alebo hypoperfúziou tkaniva (prejavuje sa ako hypotenzia, zvýšený laktát alebo znížená tvorba moču). Ťažká sepsa je infekčný chorobný stav spojený so syndrómom dysfunkcie viacerých orgánov (MODS)
Septický šok je ťažká sepsa plus trvalo nízky krvný tlak, napriek podávaniu intravenóznych tekutín.
