Košík
0
0,00 €
Zelený zákal
Šedý zákal
Krátkozrakosť
Ďalekozrakosť
Tupozrakosť
Keratokonus
Astigmatizmus
Makulárna degenerácia
diabetická retinopatia
čo je nové? lekáreň choroby očí zelený zákal - glaukóm
Zelený zákal - glaukóm
Stručne
Zelený zákal → glaukóm, je chronické, progresívne ochorenie zrakového nervu. Je hlavnou príčinou nenávratnej slepoty. Koordinácia liečby je dôležitá pre získanie kontroly nad epikrízou tohto ochorenia. Súčasný štandard liečby zahŕňa zníženie vnútroočného tlaku prostredníctvom farmakologickej, laserovej a chirurgickej terapie. Napriek tomu, alebo práve preto, rastie počet pacientov s glaukómom, ktorí využívajú alternatívne bylinné vzorce na liečbu glaukómu alebo dopĺňajú tradičnú liečbu glaukómu.
Rizikové faktory ochorenia
Najvýraznejším rizikovým faktorom je zvýšenie vnútroočného tlaku, ktorý vzniká obmedzeným odtokom komorovej vody alebo nárastom jej tvorby. Závažným rizikom je aj genetická predispozícia, keďže glaukóm je aj dedičné ochorenie. Na rozvoji tohto ochorenia sa podieľa aj vek, ochorenia srdca a obličiek, poruchy krvotvorby, diabetes, tažké traumy, rodinná anamnéza. Okrem toho sú oxidačný stres a zápal faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju zeleného zákalu. Hladiny molekulárnych biomarkerov súvisiacich s oxidačným stresom v krvi a v komorovej tekutine → proteínových karbonylov a koncových produktov pokročilej glykácie boli v kontrolovanej skupine pacientov významne vyššie. V zrakových nervoch postihnutých glaukómom bol počet buniek CD163+, čo je bežne používaný marker protizápalových makrofágov zapojených do opravy a remodelácie tkanív, výrazne zvýšený. Markery systémového zápalu → pomer neutrofilov k lymfocytom, pomer krvých doštičiek k lymfocytom boli tiež zvýšené. Podobne bol pozorovaný nárast cytokínov → sérových interleukínov IL4, IL6, TNFalfa.
Prvotné príznaky zeleného zákalu
Zelený zákal prebieha bezpríznakovo a vo väčšine prípadov sa náhodne odhalí pri oftalmologickom, alebo preventívnom vyšetrení. Pozornosť odporúčame venovať počiatočným prejavom ako pocit zvýšeného tlaku v očiach, bolestivosť očí pri dotyku, únava očí. V pokročilých štádiách tohto ochorenia môžeme spozorovať rozmazané videnie, dezorientáciu v priestore, chýbajúce časti v zornom poli. Najzávažnejšie prejavy má akútny glaukómový záchvat, ktorý je sprevádzaný prudkým zvýšením vnútroočného tlaku, nejasným videním, farebnými dúhami okolo zdroja svetla, začervenaním oka, bolesťou hlavy, hnačkou a vracaním.
Farmakologická liečba zeleného zákalu
Vo väčšine prípadov sa liečba začína podávaním lokálnych kvapiek. Lieky môžeme rozdeliť do 6 skupín
→ deriváty prostaglandínov. Po nakvapkaní do oka zlepšujú uveosklerálny odtok komorového moku a tak redukujú očný tlak o 20 – 35 %. Kvapkajú sa do oka jedenkrát denne. Najčastejšie vedľajšie účinky sú prekrvenie spojovky, pocit pálenia, svrbenia a cudzieho telesa v oku, zápaly predného oka. V lekárskej praxi sa najčastejšie používajú Xalatan a Travatan;
→ betablokátory. Znižujú vnútroočný tlak znížením tvorby komorového moku. Neselektívne betablokátory → Timolol, Timoptol, znižujú očný tlak viac ako selektívne → Betoptic, majú však výraznejšie vedľajšie účinky. Medzi hlavné vedľajšie účinky betablokátorov patrí bradykardia, arytmia a bronchospazmus. Kvapkajú sa do oka dvakrát denne;
→ inhibítory karboanhydrázy. Enzým karboanhydráza hrá dôležitú úlohu pri tvorbe komorového moku. Po nakvapkaní kvapiek, ktoré blokujú tento enzým, dôjde k zníženej produkcii komorového moku a zníženiu vnútroočného tlaku. Môžu sa používať v kvapkách → Trusopt, Azopt, alebo v tabletách →Diluran. Kvapky sa požívajú dva- až trikrát denne, tablety jeden- až trikrát denne. Inhibítory karboanhydrázy znižujú hladinu kália a sodíka v krvi, viac po perorálnom podávaní, čo má za následok parestézie, tvorbu močových kameňov. Podávanie inhibítorov karboanhydrázy v kvapkách môže u niektorých pacientov spôsobovať pocit pálenia a rezania v oku, povrchovú keratitídu, rozmazané videnie;
→ parasympatikomimetiká. Hlavným reprezentantom v tejto skupine je pilokarpín. Obyčajne sa používa v koncentrácii 1 – 2 %. Kvapká sa dva- až trikrát denne a znižuje vnútroočný tlak tak, že zlepšuje odtok komorového moku z oka. Prevažne sa indikuje u pacientov s plytkou prednou komorou → glaukóm s úzkym uhlom. Medzi vedľajšie účinky pilokarpínu patrí zúženie zreničky, a v dôsledku toho horšie videnie za šera, zhoršenie videnie do diaľky až do –3 až –4 dioptrie, spazmus svalov corpus ciliare, ktorý vedie k nepríjemným pocitom v oku;
→ adrenergní agonisti. Najviac sa používajú kvapky alfa-2 selektívni agonisti a hlavní predstavitelia sú brimonidín a apraklonidín. Znižujú očný tlak tak, že znižujú tvorbu komorového moku v oku. Používajú sa 2-krát denne. Z vedľajších účinkov treba spomenúť tachykardiu, arytmiu, folikulárnu konjunktivitídu;
→ kombinácia liekov. Na lepšie zníženie očného tlaku sa často používajú kombinácie kvapiek z rôznych skupín, napr. betablokátory a inhibítory karboanhydrázy → Cosopt, betablokátory a alfa-2 agonisti →Combigan, či betablokátory a prostaglandíny → Xalacom.
Adjuvantná bylinná liečba zeleného zákalu
Celosvetovo najčastejšie používané bylinné lieky na zelený zákal patria ginko dvojlaločné, šišiak bajkalský, Tripterygium wilfordii, kurkuma, antokyány z čiernych plodov, kanabis a iné. Je pozoruhodné, že takmer dve tretiny pacientov so zeleným zákalom neoznámili svojmu oftalmológovi užívanie alternatívnych liekov a viac ako 40 % sa domnieva, že táto liečba im pri zelenom zákale pomáha. Väčšina týchto pacientov sa o alternatívnych liekoch dozvedela prostredníctvom médií a príbuzných, ktorí nie sú vždy spoľahlivými zdrojmi a mohli by pacientov ohroziť. Poďme sa teda pozrieť, či sú uvedené byliny bezpečné a účinné.
Extrakt z ginka sa získava z listov stromu. Skladá sa prevažne z flavonoidov a terpenoidov, obsahuje viac ako 60 bioaktívnych zlúčenín, z ktorých 30 sa nikde inde v prírode nenachádza. Okrem toho je to najčastejšie používaný bylinný doplnok u starších pacientov. Vieme, že oxidačný stres, ischémia zrakového nervu a neurozápal zohrávajú určitú úlohu vo vývoji glaukomatóznej degenerácie zrakového nervu. Predpokladá sa, že ginko môže chrániť tkanivo pred poškodením voľnými radikálmi podobne ako iné antioxidanty, ako je vitamín C a E. Na rozdiel od ostatných však ginko pôsobí na úrovni bunkových organel stabilizáciou mitochondrií. Abnormálne mitochondriálne zmeny môžu spôsobiť, že gangliové bunky sietnice sú náchylnejšie na oxidačný stres. Ginko môže znižovať hladinu reaktívnych foriem kyslíka a chrániť mitochondriálnu membránu v kultivovaných neuronálnych bunkách. Ginko má vazodilatačné vlastnosti, ktoré môžu zlepšiť koronárny a periférny obeh, a reologické účinky, ktoré môžu zlepšiť viskozitu krvi. Okrem toho môže ginko redukovať počet aktívnych buniek pri miernom zápale. Vďaka svojim antioxidačným, vazoregulačným a protizápalovým účinkom sa ginko považuje za neuroprotektívne činidlo a bolo navrhnuté na liečbu zeleného zákalu.
Ginko je vo všeobecnosti dobre tolerované. Ak sa vyskytnú nežiaduce účinky, súvisia s jeho antitrombotickými vlastnosťami. Niektoré prípady popisujú očné komplikácie, ako je krvácanie do sietnice a hyfém, zatiaľ čo systémové účinky, ako je subarachnoidálne krvácanie a subdurálny hematóm. Dve randomizované kontrolované štúdie skúmajúce účinok GBE na starších pacientov však preukázali, že výskyt krvácania medzi pacientmi užívajúcimi ginko a tými, ktorí užívali placebo, nie je významne vyšší.
Šišiak bajkalský je často používaná čínska liečivá bylina. Tri flavonoidy → baikalín, baikaleín a wogonín vykazujú nízku cytotoxicitu a majú neuroprotektívne, antioxidačné, protizápalové a protirakovinové vlastnosti. Vnútorné orálne užívanie 200 mg/kg baikaleínu počas 28 dní významne zníži vnútroočný tlak.
Pri rozhodovaní o mixe bylín si nechajte poradiť od liečiteľa, ktorý okrem iného zoberie úvahy stupeň ochorenia, jestvujúcu medikáciu ako aj celkový vitálny stav pacienta. Opäť si dovolím pripomenúť, že zelený zákal nie je v súčasnosti liečiteľný, čo však neznamená, že s ním nemôžete žiť dlhé roky v remisii.
